Brustrekonstruktion – WIEDERherstellung nach brustkrebs

Bei der DIEP-Lappen-Methode (DIEP-FLAP) werden Haut und Fettgewebe mit Blutgefäßen aus dem Unterbauch entnommen, um die Brust zu rekonstruieren.

Der Schnitt wird in einer quer ovalen Kurve vom Schambein über den Bauchnabel geführt. Die Haut auf Höhe der abgenommenen Brust wird ebenfalls durch eine Inzision geöffnet. Nun wird der aus dem Bauch gewonnene Gewebelappen zu einer Brust geformt, die Blutgefäße des Bauchgewebes werden mit denen der Brust ‘verbunden’, die Nähte verschlossen.

Die Vorteile:

• Im Gegensatz zu anderen Methoden wie der TRAM-FLAP wird kein Muskelgewebe verwendet. Deshalb wird die Bauchwand nicht geschwächt
• Die Brust kann flexibel geformt werden, so können auch große Brüste wieder hergestellt werden, ästhetisch exzellente Ergebnisse sind zu erwarten
• Während der Operation wird gleichzeitig die Bauchdecke gestrafft
• Die Operationsnarbe verläuft quer am Unterbauch unterhalb des Hosenbundes. Die zusätzlich zur Ablationsnarbe entstandene Narbe liegt in der Brustfalte 

Diese Technik war der Vorläufer der DIEP-Operation und wird nur vor allem in Zentren angeboten, die keinerlei Erfahrung auf dem Gebiet der Mikrochirurgie haben. Es gibt nur noch wenige Gründe für dieses Operationsverfahren, aber trotzdem beherreschen unsere Brustoperateure auch diese Technik. Für die gestielte TRAM-Lappenplastik (TRAM-FLAP) wird Eigengewebe aus dem Bauch für den Brustaufbau verwendet. Bei dieser Technik kommt aber immer Muskelgewebe zum Einsatz. Der Eingriff wird unter der Haut ohne Unterbrechung der Blutversorgung durchgeführt. Der Chirurg führt den Schnitt quer oberhalb des Schambeins und durchtrennt den geraden Bauchmuskel. Nun wird ein sogenannter TRAM-Lappen, bestehend aus Haut, Muskel- und Unterfettgewebe, unter der Haut aufwärts Richtung Brust ‚geschoben‘, wo ihn der Chirurg zu einer ästhetischen Brustform modelliert.

Leider hat diese Methode zahlreiche Nachteile. Deshalb wird die gestielte TRAM-Lappenplastik am ETHIANUM bei der Brustrekonstruktion nur in seltenen Ausnahmefällen eingesetzt.

Unsere Rückenmuskulatur hat viele wichtige Aufgaben. Wird eine Latissimus dorsi Lappenplastik zur Brustrekonstruktion angewandt, kommt für den breitesten Rückenmuskel eine weitere Aufgabe hinzu. Der Musculus latissimus dorsi wird mit umliegendem Fettgewebe vom Rücken auf den vorderen Oberkörper versetzt. Dafür öffnet der Chirurg den Rücken und verlagert Muskel sowie Fettgewebe nach vorn.

Dabei wird der Nerv, der den Muskel im Rücken ansteuert, durchtrennt. Andernfalls könnte es zu unerwünschten Zuckungen in der Brust kommen, weil der Nerv weiterhin Signale an den Muskel sendet. Aus dem Fettgewebe wird die neue Brust geformt, der Muskel dient vor allem als Träger der Durchblutung. Zurück bleibt eine Narbe am Rücken, die durch den BH verdeckt werden kann.

Die Vorteile:

• Die Blutversorgung wird während des Eingriffs nicht getrennt
• Die ursprüngliche Funktion des Muskels wird von anderen Rückenmuskeln übernommen

Wenn eine Verwendung körpereigenen Gewebes von Rücken oder Bauch nicht in Frage kommt, kann Haut- bzw. Unterhautgewebe aus dem Po verwendet werden. Die Operation wird genauso durchgeführt wie die DIEP-Lappen-Methode, nur dass der Gewebelappen nicht aus dem Bauch, sondern aus dem Po entnommen wird. Bei der so genannten S-GAP-FLAP wird ein ovaler Gewebelappen aus dem oberen Teil eines Gesäßteils entnommen, bei der I-GAP-FLAP aus dem unteren Teil.

Die Vorteile:

• Die Methode ist auch für die Rekonstruktion großer Brüste geeignet, da die Größe des entnommenen Gewebelappens relativ flexibel gewählt werden kann
• Die zusätzlich zur Ablationsnarbe entstandene Narbe an der Brust liegt in der Brustfalte 

Der FCI-FLAP ist eine Lappenplastik aus der Gesäßfalte, bei der nur Haut und Fettgewebe entnommen werden. Da das versorgende Gefäß unterhalb der Gesäßmuskulatur verläuft, kommt es in der Regel nicht zu Verletzungen der Muskulatur. Speziell bei schlanken Patientinnen ist der FCI-FLAP eine gute Alternative zur DIEP-Lappenplastik.

Die Vorteile:

• Aufgrund des Lappendesigns und der Lappenposition resultiert in der Regel eine genau in der Gesäßfalte verlaufende wenig auffällige Narbe
• Die Gewebemenge ist ausreichend für kleine und mittelgroße Brüste

(TUG = transverse upper gracilis myocutaneous flap, TMG = transverse myocutaneous gracilis flap)
Diese Vorgehensweise gleicht der DIEP-FLAP bzw. S-GAP-FLAP und I-GAP-FLAP Methode. Hier verwendet der Chirurg allerdings Gewebe aus dem Oberschenkel für das Formen der Brust. Dabei wird neben Haut und Fettgewebe ein sehr kleiner Muskel mit transplantiert (Musculus gracilis), dessen Fehlen im Oberschenkel keinen merkbaren Verlust der Muskelkraft darstellt. In der Leistenfalte zwischen Schambereich und Oberschenkel wird ein gerader Schnitt halbrund über die Oberschenkelinnenseite geführt. Die Brust wird modelliert, die Öffnung am Oberschenkel durch das Straffen der Haut Richtung Leiste geschlossen und in der Leistenfalte vernäht.

Die Vorteile:

• Die Gewebeentnahme bedingt die Straffung des entsprechenden Oberschenkels, auf Wunsch kann der andere Oberschenkel durch Straffung oder Fettabsaugung angeglichen werden
• Die zusätzlich zur Ablationsnarbe entstandene Narbe an der Brust liegt in der Brustfalte, die am Oberschenkel entstandene Narbe ist in der Leistenfalte verborgen 

Bei der Lappenplastik PAP-FLAP werden Haut und Fettgewebe aus dem Bereich der Oberschenkel-Innenseite entnommen. Hier ist eine Mitnahme der Muskulatur nicht notwendig.

Die Vorteile:

• An der Oberschenkelinnenseite entwickeln sich Narben in der Regel unauffällig
• Die Gewebemenge ist ausreichend für kleine und mittelgroße Brüste

Für den Aufbau der Brust wird ein Expander auf Höhe der Brust unter der Haut platziert. Ein Schritt, der unter Umständen bereits während der Ablation erfolgen kann. Der Expander, ein kleines Kunststoffkissen, kann über ein Ventil von außen nach und nach mit einer Kochsalzlösung gefüllt werden. So dehnt sich die Haut ganz langsam, bis die gewünschte Brustgröße erreicht ist und der Expander nach ca. sechs Wochen durch das Implantat ersetzt werden kann. Diese Operation ist der Brustvergrößerung in der Ästhetischen Chirurgie sehr ähnlich.

Die Vorteile:

• Es wird kein Gewebe von anderer Stelle entnommen, weitere Narben an anderen Körperteilen entfallen
• Auch für sehr schlanke Frauen geeignet, die an Bauch, Rücken oder Po kein Gewebe entbehren können oder wollen
• Da die andere Brust in der Regel an die rekonstruierte Brust angeglichen wird, kann durch entsprechende Implantatgröße mit dem Brustaufbau eine Brustvergrößerung stattfinden

Um die Gefahr der Kapselfibrose, die beim Einsatz von Implantaten bedacht werden muss, zu verringern, kann der Brustaufbau mit Implantaten in Kombination mit der Latissimus dorsi Lappenplastik oder Eigenfett durchgeführt werden. In einigen Fällen wird zusätzlich ein künstlicher Gewebeersatz verwendet.

• Rekonstruktion der Brustwarze oder Nachbildung der Brustwarze und des Warzenhofs mit Permanent-Make-Up
• Angleichen der zweiten Brust nach ca. sechs bis 12 Monaten nach der OP
• Anpassung von Po oder Oberschenkel je nach Entnahmestelle des Eigengewebes
  

Übrigens: Sowohl Brustaufbau nach Mammakarzinom als auch die Angleichung werden in der Regel von der Krankenkasse getragen. Informieren Sie sich bei Ihrem zuständigen Sachbearbeiter über diese Möglichkeit.

Wenn Sie weitere Informationen zu dem am ETHIANUM eingesetzten Implantate wünschen, finden Sie diese hier.

Wir haben zudem weitere Informationen zur ärztlichen Zweitmeinung zum Einsatz von Implantaten für Sie zusammengetragen.

Eine negative Auswirkung des Brustwiederaufbaus auf den Brustkrebs kann medizinisch ausgeschlossen werden. Gerade Silikonimplantate wurden und werden umfangreichen Studien unterzogen, um dieses Risiko auszuschließen. Was sich aber herausstellte: Gerade in der Krebstherapie wird einer starken Psyche positiver Einfluss auf die Entwicklung der Krankheit zugeschrieben. Deshalb kann die rekonstruktive Operation eine große Rolle nach der Erkrankung spielen, denn das neue Körpergefühl ist gut für die Balance der Seele.

Nach einem Brustwiederaufbau – ob mit körpereigenem Gewebe oder Silikon – stehen mit der Sonographie, Mammographie und MRT zuverlässige Diagnose-Methoden zur Verfügung, um eventuelle Veränderungen in der Brust festzustellen.

Wenn die erkrankte Brust nicht bestrahlt werden muss, kann sofort in einem einzigen Eingriff begonnen werden – sogar schon während der Brustabnahme. Ist eine Bestrahlung geplant, kann der Aufbau im Anschluss erfolgen, wenn sich die Haut regeneriert hat. Es ist aber natürlich auch Jahre nach einer Brustabnahme möglich, die Brust erfolgreich wiederherzustellen.